« Promouvoir la continuité des parcours de vie : d’une responsabilité collective à un engagement partagé » – Rapport CNSA 2012
Dans le prolongement des réformes engagées à travers les politiques publiques (mission confiée à Marie‐Sophie Desaulle « Une réponse accompagnée pour tous », consécutive au rapport de Denis Piveteau « Zéro sans solution : le devoir collectif de permettre un parcours de vie sans rupture pour les personnes en situation de handicap et pour leurs proches ») pour un accompagnement des parcours, le titre de ce rapport résume à lui seule l’engagement du Groupement APAJH 22-29-35 de mettre tout en oeuvre pour favoriser le cheminement individuel de chaque personne dans les dimensions de sa vie : personnelle et relationnelle, professionnelle et sociale, familiale et citoyenne.
C’est de cet engagement que sont nés ses Dispositifs de Coordination des Parcours de Vie inscrit au sein de ses plateformes de prestations sur les départements des Côtes d’Armor et du Finistère, Trajectoires 22 et Trajectoires 29.
Les Dispositifs de Coordination des Parcours de Vie
Implantés au sein des départements des Côtes d’Armor et du Finistère, et s’appuyant sur notre expérience acquise de l’accompagnement des personnes en situation de handicap, ces dispositifs ont pour objet de prendre en compte le vécu de la personne dans son environnement, de favoriser l’adéquation des parcours des personnes avec leur projet de vie et la continuité des différentes formes d’accompagnement qui leur sont offertes (soins accompagnement social et médico-social, ressources…) et d’éviter autant que possible les ruptures non souhaitées dans le parcours de vie des personnes.
Chaque DCPV est organisé autour de 4 missions principales :
- Une mission de niveau 1 : Accueil, information et orientation de la personne et de son représentant légal pour activer et faire valoir des droits.
Cette mission permet de faciliter l’accès et l’utilisation des ressources appropriées à partir des démarches initiées par les personnes, les représentants légaux et/ou les familles (orientation des personnes vers les services adaptés, soutien aux démarches administratives, ouverture de droits,…). - Une mission de niveau 2 : Appui à la construction des parcours de vie (analyse approfondie de la situation, aide à la construction des parcours de vie (en prenant en compte les souhaits de la personne, ses ressources, ses contraintes, ses potentialités et la réalité de son environnement), formalisation des étapes et des conditions nécessaires à sa mise en œuvre, co-construction d’un programme de parcours personnalisé, mise en œuvre et évaluation du programme).
Cette mission permet de contribuer à la fluidité des parcours pour les personnes souhaitant faire valoir leur notification auprès des services et des dispositifs ambulatoires du groupement ou à des moments charnières de leurs parcours (jeunes à la sortie d’IME ou jeunes relevant de l’Amendement Creton, départ des travailleurs d’ESAT, personnes en sortie d’hospitalisation, personnes en perte d’autonomie, …). - Une mission de niveau 3 : Appui pour l’élaboration de la stratégie globale d’intervention en cas de situations complexes ou critiques.
Cette mission consiste à apporter un appui aux acteurs du territoire en cas de situations critiques ou complexes en mettant à leur disposition une expertise, en favorisant le partage de connaissances et en articulant les ressources du territoire afin d’éviter les ruptures de parcours. Le DCPV permet notamment de faire tiers et d’apporter un autre regard sur les situations. - Une mission d’observation : Observatoire sentinelle sur la fluidité des parcours de vie pour les acteurs du territoire.Cette mission comprend l’analyse, le recueil et le traitement des données permettant l’amélioration des parcours de vie des personnes en situation de handicap et à l’anticipation des risques de rupture de parcours.
Les actions menées par le DCPV s’articulent autour de 3 notions clés :
- Inscrire autant que faire se peut les parcours de vie en milieu ordinaire par l’activation de tous les leviers et acteurs du droit commun, la prestation spécifique ne devant être que secondaire.L’ingénierie de réseau permet d’enrichir notre réseau et nos partenariats pour permettre à n’importe quel acteur (personne concernée, aidants, partenaires) d’être aiguillé de façon pertinente dans le paysage sanitaire, social ou médico-social. Les professionnels s’emploient à coordonner des actions adaptées en orientant en priorité vers les structures de droit commun et veillent à faciliter l’accès et l’utilisation des ressources appropriées à partir des démarches initiées par les personnes, les représentants légaux et/ou les familles (accueil, information, orientation des personnes vers les services adaptés, soutien aux démarches administratives, ouverture de droits, …).
- Une approche globale et cohérente : conformément aux valeurs du Groupement, la personne en situation de handicap est au cœur du service. Son projet de vie conduit ce dernier à se réinterroger en permanence et dans sa globalité sur les besoins d’accompagnements afin de faire évoluer son organisation. Bien que le dispositif prend en compte la multiplicité des facteurs en jeu (aspirations individuelles, contexte, environnement social et économique), l’intervention reste individualisée. Notre approche globale de la personne s’appuie aujourd’hui sur un principe d’ajustement entre la prestation et les besoins et les attentes de la personne. La personne est prise en compte dans sa singularité. De plus, face à la complexité des informations, les professionnels contribuent à faciliter l’appropriation des données mises à la disposition des personnes concernées.
Il ne s’agit pas uniquement de livrer des informations et des conseils mais de permettre un échange dans une perspective collaborative pour fluidifier les parcours de vie et prévenir les risques de ruptures de parcours. - Soutenir le pouvoir d’agir (« empowerment ») des personnes en situation de handicap et des familles pour qu’elles soient pleinement reconnues dans leur rôle d’acteur majeur et dans leur expertise. Les coordinateurs de parcours s’appuient largement sur le développement du pouvoir d’agir de la personne et sur les ressources mobilisables au sein de son entourage et de son territoire de vie. Cette conduite implique réserve et discrétion de la part de tous les salariés à tout moment de la coordination. Elle a pour but de respecter les droits de la personne accompagnée, en particulier :
- Le respect de la personne et de ses droits fondamentaux,
- Le respect de ses biens,
- Le respect de son espace de vie privée et de son intimité,
- Le respect de sa culture et de son choix de vie.
Les Plateformes Trajectoires en quelques mots….
Ces plateformes de prestations associent sur un lieu unique les services et les dispositifs ambulatoires du groupement (SESSAD, SAVS, Défi/Pyramide 22 pour le département des Côtes d’Armor et DCPV). Elles répondent directement à la logique de fluidification des parcours. Leur fonctionnement renvoie à une philosophie de l’accompagnement qui place la personne en situation de handicap au centre du processus et veille à apporter des réponses aux souhaits, attentes et besoins des personnes accompagnées en dispensant des prestations en interne et en collaboration ou en coopération avec des partenaires extérieurs.A cet effet, elles reposent sur un concept de transversalité revendiqué depuis 2001 qui est une passerelle entre les métiers et ceux qui les pratiquent : elle suppose de fédérer, de décloisonner des métiers, des fonctions, de mener une action construite autour d’objectifs à atteindre tout en se réinterrogeant sur la mise en œuvre de l’inclusion dans un esprit de désinstitutionalisation de l’action médico-sociale.
La plus-value attendue de cet outil d’intelligence collective est d’optimiser les interventions. Vouloir la transversalité, c’est donner les conditions nécessaires aux échanges afin de favoriser toutes coopérations. Pour cela, chacun des professionnels de la Plateforme partage son temps d’intervention entre son service ou dispositif d’origine (50 à 80%) les autres services et dispositifs de la Plateforme ou de partenaires (DAC, Communauté 360, PCPE…).
